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Desafortunadamente, las complicaciones del pie diabético son una ocurrencia común. De las muchas complicaciones con las que la diabetes aflige al cuerpo, pocas pueden ser tan incapacitantes y potencialmente devastadoras para el pie y la pierna como la neuroartropatía de Charcot. Llamada así por un neurólogo del siglo XIX, esta devastadora complicación diabética puede causar fracturas espontáneas del pie que pueden continuar en el transcurso de unos meses. Tan repentinamente como comienza, el proceso terminará repentinamente y las fracturas óseas restantes se fusionarán abruptamente en la posición en la que colapsaron. Ocurre en hasta el 5% de los diabéticos. La palabra neuroartropatía se refiere a la enfermedad articular relacionada con los nervios. Se han sospechado numerosas causas relacionadas con los nervios para esta enfermedad repentina, que también puede afectar a los no diabéticos con ciertas enfermedades nerviosas. Una de las dos teorías más populares cree que el aumento del flujo sanguíneo, debido a la enfermedad de los nervios que controlan el tamaño de los vasos sanguíneos pequeños, elimina los minerales óseos. Esto da como resultado un hueso que tiene menos sustancia y puede fracturarse más fácilmente con poca presión. La otra teoría sostiene que la sensación deficiente debido a la enfermedad de los nervios da como resultado gradualmente una presión articular demasiado enfocada y eventualmente conduce a la destrucción de la articulación, que no puede soportar tal presión. Independientemente de la causa real, que probablemente sea una combinación de las dos teorías anteriores, el resultado final de esta enfermedad es un colapso devastador de la articulación involucrada. Esto puede conducir a numerosas complicaciones a largo plazo.
La parte del pie más comúnmente afectada por la neuroartropatía de Charcot se denomina colectivamente articulación tarsometatarsiana. Esta es la región general de las conexiones entre los huesos largos del pie y los huesos en el medio del arco, y no es diferente a la masa de huesos en la palma de la mano y la muñeca. Otra área comúnmente afectada es la articulación del tobillo. Cuando comienza la enfermedad, el pie o el tobillo de repente se ponen rojos, calientes e hinchados. El dolor puede o no ser necesariamente parte de los síntomas. Es demasiado frecuente que el personal médico confunda esta afección con una infección y no la vea con regularidad, ya que la apariencia del pie en el examen y en las radiografías puede parecerse a una infección del pie y del hueso. Si una persona que desarrolla esto continúa caminando sobre el pie, la destrucción del hueso continúa y la articulación continúa colapsando irreversiblemente más. Cuando el proceso finaliza unos meses más tarde, el pie o el tobillo colapsado se fusionarán en esa posición. Después de la fusión, el pie quedará en una posición anormal. En particular, en el pie, los huesos que alguna vez formaron parte del arco se han derrumbado en una posición cóncava. Esto puede crear una serie de complicaciones a largo plazo. La piel en la parte inferior del pie no está acostumbrada a la presión de los huesos que empujan más abajo hacia la piel, y la presión adicional del suelo debajo hará que la piel se endurezca en la mitad del pie mientras se protege de la aumento de la presión Esto eventualmente conducirá a que se desarrolle una herida debajo de esta área de alta presión. Dado que el relleno de grasa es limitado en el arco y el hueso se acerca aún más a la piel y la superficie de la herida por el colapso de la articulación, las bacterias de la herida pueden propagarse fácilmente al hueso. La infección ósea es una complicación particularmente grave, y el hueso anormal que queda después de que finaliza la neuroartropatía de Charcot puede potencialmente albergar bacterias más fácilmente. Esto tiene el potencial de conducir a una amputación parcial del pie o por debajo de la rodilla si la infección se sale de control.
Todas estas complicaciones se pueden prevenir sin cirugía si la enfermedad se trata con la suficiente rapidez. El tratamiento iniciado tan pronto como aparece el primer signo de enfermedad puede proteger el pie o el tobillo del colapso. Sin presión de soporte de peso, el hueso fracturado puede no moverse o colapsarse en gran medida y, con el tratamiento adecuado, la anatomía de las articulaciones afectadas puede permanecer relativamente intacta. Esto requiere una estricta no carga de peso sobre la pierna afectada hasta que termine la fase de fractura activa de la neuroartropatía de Charcot. El tiempo requerido para esto suele ser de 3 meses, pero puede ser más largo. La única manera de reducir efectivamente la presión es sujetar el pie con un yeso duro y usar muletas o una silla de ruedas para ayudarlo a moverse. Incluso una ligera presión sobre el pie al pararse sobre el yeso puede provocar el colapso del hueso, por lo que es muy importante mantenerse estrictamente alejado del pie en todo momento.
La capacidad para caminar puede reducirse drásticamente si el colapso y la deformidad resultante del pie o el tobillo son lo suficientemente graves. Charcot del tobillo en particular conduce a una discapacidad significativa para caminar, ya que el tobillo se vuelve artrítico y poco funcional. La afectación del pie es más común y puede conducir a una superficie disfuncional sobre la que se camina. El pie puede torcerse hacia un lado, hacia arriba o simplemente desarrollar una forma inferior estilo balancín. Se deben usar zapatos especiales hechos a medida con almohadillas moldeadas específicas para sostener el pie y proteger la piel de una presión anormal, de lo contrario, se pueden desarrollar heridas graves. Si esto no es suficiente, o si la deformidad es demasiado grande, se necesita una cirugía reconstructiva para volver a colocar el pie o el tobillo en una posición seminormal. Esta cirugía es difícil, requiere mucho tiempo desde el punto de vista de la recuperación y, por lo general, requiere que se coloque un dispositivo sobre la piel llamado fijador externo. Los huesos deben volver a romperse con precisión y restablecerse para restaurar la posición adecuada. Debido a la enfermedad de Charcot, el material óseo en sí mismo será más débil y menos capaz de sostener los tornillos y alambres internos más tradicionales. Por lo tanto, se necesita algo más para mantener los huesos en una posición correcta hasta que cicatricen. Esto debe lograrse externamente con una serie de alambres externos que se introducen en el hueso y se mantienen unidos bajo tensión con un marco de metal externo. Esta construcción mantendrá los huesos en la posición correcta hasta que cicatricen por completo. Algunos cirujanos recomiendan hacer esto incluso mientras se produce la fase de fractura de la neuroartropatía de Charcot, sin esperar a que los huesos se fusionen desde la fractura inicial. Si bien esta intervención temprana puede limitar la cantidad de deformidad que ocurre en las articulaciones, es muy riesgosa y puede provocar complicaciones más graves, como la amputación. Debe ser realizado por personas con gran habilidad y experiencia en el abordaje de la deformidad de Charcot durante la fase activa. Se han estudiado otros tratamientos que intentan revertir la pérdida ósea que se observa en esta afección, de manera similar al tratamiento de la osteoporosis. Los resultados hasta ahora no se traducen bien en la aplicación en el mundo real, y queda trabajo por hacer para que este sea un tratamiento temprano eficaz para la neuroartropatía de Charcot.
Si bien la neuroartropatía de Charcot puede ser gravemente incapacitante, es muy tratable si se detecta a tiempo, y las complicaciones significativas que resultan de la destrucción del hueso pueden reducirse o incluso eliminarse con un cuidado especializado del pie y el tobillo.
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